Empfehlungen der KV Sachsen zur Hardwarekonfiguration in den Praxen

Problemstellung

Die neue elektronische Gesundheitskarte (eGK) der Generation 2.1 führt beim Einlesevorgang häufig zu elektrostatischen Entladungen im Kartenterminal Orga 6141 Online, was zu einer Störung der Verbindung zwischen der im Kartenterminal gesteckten SMC-B-Karte (Praxisausweis) und dem Konnektor führen kann. Hierdurch können weder die Patientendaten der eGK ins Praxisverwaltungssystem eingelesen, noch der Versichertenstammdatenabgleich (VSDM) durchgeführt werden. Durch diese Verbindungsunterbrechung startet i. d. R. bei jeder Entladung das Kartenterminal ab der Firmware 3.8.1 automatisch neu. Meist muss jedoch die SMC-B-Karte dem Konnektor erneut u. a. durch die PIN-Eingabe der SMC-B bekannt gemacht werden. Dieser unzumutbare Zustand belastet die Praxen zusätzlich zu den bereits bestehenden Problemen der Telematikinfrastruktur.

Lösungsansatz der gematik

Von einem Kartenterminalhersteller Worldline Healthcare GmbH wurde für das Orga 6141 Online ein Aufsatz für den Steckplatz der eGK entwickelt, über den beim Stecken der eGK eine vorgelagerte Entladung der eGK 2.1 ermöglicht werden soll. Das Produkt nennt sich „Orga Protect“ und soll laut Aussage des Herstellers ab Anfang Mai 2022 verfügbar sein. Für die Aufnahme in die GKV-Finanzierung konnten sich die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und der GKV-Spitzenverband erst, nachdem das zuständige Bundesschiedsamt die Bereitstellung einer entsprechenden TI-Pauschale beschlossen hatte, einigen. Die Höhe der Pauschale ist noch nicht bekannt, jedoch soll nur ein Aufsatz für ein Kartenterminal je Praxis (z. B. am Empfang) finanziert werden. Begründet wird diese Einschränkung damit, dass die eGK bereits durch das Einlesen am Empfang entladen wird und anschließend störungsfrei in anderen Kartenterminals, z. B. im Behandlungszimmer bei der Erstellung eines Notfalldatensatzes, genutzt werden kann. Ob dieser Aufsatz die bestehenden Entladungsprobleme der eGK 2.1 und des Orga 6141 Online lösen kann, wird der Livebetrieb in den Praxen zeigen.

Aus Sicht der KV Sachsen sollten die Ursachen dieser Problematik zwischen den eGK- und Kartenterminalherstellern geklärt und eine fertige Lösung den Praxen unaufgefordert und kostenfrei zur Verfügung gestellt werden. Stattdessen sollen sich nach den ersten Informationen des Bundesministeriums für Gesundheit bzw. der gematik die Praxen entweder eigenständig oder in Abstimmung mit ihren IT-Dienstleistern um die Beschaffung und Installation der Aufsätze kümmern. Außerdem wird die Pauschalenerstattung wahrscheinlich kaum vollständig die Kosten der Problembeseitigung, keinesfalls aber die bereits durch etwaige Ersatzverfahren entstandene Mehrarbeit in den Praxen kompensieren.

Alternativer Lösungsansatz – generelle Empfehlungen zur Hardwarekonfiguration in den Praxen

Bisherige Rückmeldungen aus den Praxen haben gezeigt, dass andere Kartenterminal-Anbieter anscheinend nicht von den Entladungsproblemen der eGK 2.1 betroffen sind. Daher ist aus Sicht der KV Sachsen auch die nachfolgende Umsetzungsvariante vorstellbar, wobei wir dies zum Anlass nehmen, die möglichen Konfigurationen in der Praxis darzustellen.

In den Verhandlungen mit dem GKV-Spitzenverband konnte sich die KBV beim Bundesschiedsamt mit der Forderung nach der Finanzierung von mindestens einem zusätzlichen stationären Kartenterminal für die Komfortsignatur durchsetzen. Die Komfortsignatur kann u. a. für die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) und das elektronische Rezept (eRezept) genutzt werden. Je nach Praxisgröße wird ggf. auch mehr als ein zusätzliches Kartenterminal finanziert. Die Regelungen werden derzeit von der KBV in Abstimmung mit dem GKV-Spitzenverband erarbeitet.

Die pauschale Finanzierung verlangt übrigens nicht, dass alle finanzierten Geräte auch wirklich angeschafft werden. Praxen können – je nach Bedarf – auch weniger oder mehr Geräte nutzen.

Ein stationäres Kartenterminal (bzw. ein in die Tastatur integriertes Kartenterminal) besitzt immer vier funktionell gleiche Eingänge (Slots). Zwei davon sind für SIM-Karten, die beiden anderen sind zum Einstecken von Karten im Scheckkartenformat geeignet. In einem der SIM-Karten-Slots steckt generell die Gerätekarte des Kartenterminals (SMC-KT), der zweite ist für den Praxisausweis (SMC-B-Karte) vorgesehen. Zumindest der Slot für das Kartenterminal (SMC-KT), aber in der Regel auch der für den Praxisausweis (SMC-B-Karte) sind nach der Installation durch ein Siegel unzugänglich gemacht, da hier nur alle fünf Jahre ein Tausch aus Sicherheitsgründen vorgesehen ist. Die beiden anderen Slots sind für die elektronische Gesundheitskarte (eGK) des Patienten und für den elektronischen Heilberufsausweis des Arztes oder Psychotherapeuten (eHBA) vorgesehen. Im Falle des Betreibens mehrerer Kartenterminals muss in jedem Terminal eine SMC-KT eingesteckt sein. In welchem Terminal der Praxisausweis, der nur einmal vorhanden ist, eingesteckt wird, ist unmaßgeblich. Weitere Informationen zur SMC-KT erhalten Sie im folgenden Artikel „Tausch erster TI-Komponenten ab September 2022“.

Entgegen der uns bekannt gewordenen Aussagen mancher Softwarebetreuer ist es in keinem Fall erforderlich, ein (zusätzliches) Kartenterminal direkt im Sprechzimmer vorzuhalten.

Es besteht also nun die Möglichkeit, das bisher am Empfang eingesetzte stationäre Kartenterminal an einem vor dem Patientenzugriff sicheren Ort (am besten in unmittelbarer Nähe zum Server / Konnektor positioniert) aufzustellen. In diesem Terminal können Sie dann die SMC-KT (Gerätekarte des Kartenterminals) und die SMC-B (Praxisausweis) belassen sowie einen eHBA in den originären eHBA-Slot stecken. Bei Praxen mit mehr als einem Arzt kann in den eGK-Slot ein weiterer eHBA gesteckt werden. Wie die Konfiguration in typischen Fällen dann aussehen kann, ist im Folgenden dargestellt.

Beispielkonstellationen

1. Praxis mit einem Arzt

1. Praxis mit zwei Ärzten

1. Praxis mit drei Ärzten

Die Anzahl der wie in den Beispielen A bis C platzierten und genutzten Kartenterminals kann entsprechend der Anzahl der Ärzte und verfügbaren Slots hochskaliert werden. Wie oben für die Einzelpraxis bereits dargestellt wurde, kann auch das Kartenterminal am Empfang mit einem eHBA bestückt werden, was dann in bestimmten Konstellationen (z. B. bei der Dreier-Praxis) ein Kartenterminal weniger erforderlich macht. Das Sicherheitsproblem sollte allerdings hier unbedingt beachtet werden.

Über die neue TI-Pauschale für ein zusätzliches Kartenterminal kann ein stationäres oder auch ein Kartenterminal mit Tastatur angeschafft und entsprechend den Praxisabläufen, z. B. am Empfangstresen für das Einlesen der eGK-Karte, platziert werden. Es ist überlegenswert, zumindest für das Kartenterminal, an dem die eGK eingelesen wird, ein Produkt zu wählen, dass nach bisherigem Kenntnisstand nicht das Problem der elektrostatischen Entladung zu haben scheint.

Nutzung der Komfortsignatur

Um die Komfortsignatur nutzen zu können, benötigen Ärzte ein zusätzliches stationäres Kartenterminal, in dem ganztägig (bzw. dauerhaft) der elektronische Heilberufsausweis (eHBA) gesteckt sein kann. Dieses Kartenterminal muss, wie der Konnektor, an einem gesicherten Platz stehen, der für Patienten nicht zugänglich ist. Unter diesen Voraussetzungen benötigt zukünftig jede Praxis, auch Einzelpraxen, mindestens ein zusätzliches stationäres Kartenterminal. Einzelpraxen, die jedoch auch am Empfang den Zugriff durch Dritte sicher unterbinden können, müssen nicht zwingend ein zweites Kartenterminal für die Komfortsignatur betreiben.

Weiterer Ablauf

Sobald die Rahmenbedingungen, insbesondere die Höhe der Erstattungspauschale und der Ablauf für die Erstattung feststehen, werden wir Sie über unsere Internetpräsenz als auch über die KVS-Mitteilungen zeitnah informieren.

Informationen

www.kvsachsen.de > Mitglieder > Telematikinfrastruktur

                                          – SAVQ / han –

Problemstellung

Die Komponenten für den Zugang und die Nutzung der Telematikinfrastruktur (TI) müssen nach und nach ausgetauscht und durch neue Geräte und Komponenten ersetzt werden. Grund dafür ist der Ablauf der Zertifikate nach einer fünfjährigen Nutzungszeit.

Obwohl das Bundesamt für Sicherheit in der Informationstechnik (BSI) den Vorschlag u. a. der KBV, die Laufzeit der Konnektoren bis zur Einführung einer softwarebasierten TI 2.0 durch geeignete Maßnahmen zu verlängern als theoretisch möglich angesehen hatte, wurde in der Gesellschafterversammlung der gematik, an der das Bundesministerium für Gesundheit 51 Prozent der Stimmanteile besitzt, der Beschluss für einen vollständigen Tausch der TI-Konnektoren getroffen. Begründet wurde diese Entscheidung damit, dass der Tausch unter Abwägung aller Risiken die risikoärmste Variante gewesen sei. Die gematik geht in den kommenden drei Jahren von ca. 130.000 zu tauschenden Konnektoren aus. Dabei wird allein der Tausch der Konnektoren mit einem pauschalen Stückpreis von ca. 1.000 Euro Kosten in Höhe von weiteren 130 Millionen Euro verursachen. Versichertengelder, die wieder nicht der unmittelbaren Patientenversorgung zur Verfügung stehen werden. Außerdem ist mit großer Wahrscheinlichkeit davon auszugehen, dass die Finanzierung nicht 100 Prozent aller für die Ärzte in diesem Zusammenhang entstehenden Kosten abdeckt, vom zeitlichen Aufwand einmal ganz abgesehen.

Welche Komponenten sind davon betroffen?

• die gSMC-K = Gerätekarte des Konnektors

Hierbei ist ein vollständiger Gerätetausch zum Laufzeitende der Zertifikate notwendig, da die betreffende Gerätekarte fest im Konnektor verbaut wurde.

• die gSMC-KT = Gerätekarte der Kartenterminals

Diese Gerätekarte ist in einem der zwei SIM-Karten-Slots des Kartenterminals eingesteckt und mittels eines Siegels erkennbar vor einer Manipulation gesichert. Zum Ablauftermin muss lediglich die Gerätekarte getauscht werden.

• die SMC-B = Praxisausweis

Der Praxisausweis wurde meist so bestellt, dass dieser bereits kurz vor der Konnektorinstallation in der Praxis vorlag. Daher ist mit einem ähnlichen Laufzeitende dieses Zertifikates wie dem der Gerätekarte des Konnektors zu rechnen.

• der eHBA = elektronischer Heilberufsausweis

Der eHBA wurde in den meisten Fällen erst im Rahmen der ePA oder der eAU bestellt. Erste Exemplare des eHBA (ab Generation 2) wurden erstmalig im September 2020 ausgegeben, weshalb mit einem Laufzeitende nicht vor 2025 zu rechnen ist.

Wann ist mit dem Austausch erster Komponenten zu rechnen?

Nach Informationen der gematik müssen die ersten Konnektoren der Firma CompuGroup-Medical (KoCoBox MED+) ab September 2022 und die ersten Konnektoren der Firmen Secunet und Rise ab dem II. Quartal 2023 getauscht werden.

Was sollten Sie möglichst zeitnah unternehmen?

Nehmen Sie Kontakt mit Ihrem IT-Praxisbetreuer auf, um zu klären, wie Sie eine Statusübersicht zu den Zertifikatslaufzeiten der einzelnen TI-Komponenten erhalten können. Hierbei benötigen Sie zunächst das Laufzeitende folgender Komponenten:

• gSMC-K,
• gSMC-KT und der
• SMC-B

Die benötigten Informationen sollten durch den Arzt direkt über das Praxisverwaltungssystem (PVS) abrufbar sein, allerdings gibt es hierzu keine verbindliche Vorgabe für die PVS-Hersteller. Bitte wenden Sie sich also erforderlichenfalls an Ihren Softwarebetreiber. Aktuell am größten ist die Gefahr des unbemerkten Ablaufens der Gerätekarte des Konnektors und des Praxisausweises (SMC-B). Ohne den Praxisausweis kann der Konnektor keine Verbindung in die TI aufbauen und ohne die Gerätekarte des Konnektors können die Kartenlesegeräte nicht mit dem Konnektor kommunizieren. Das Ablaufdatum des Konnektors kann evtl. auch (leider wohl nur bei den neueren Geräten) auf einem Aufkleber auf der Konnektorbox gefunden werden.

Kostenerstattung

Leider können wir zum heutigen Zeitpunkt keine verbindliche Aussage zur Refinanzierung der neu anzuschaffenden Konnektoren geben. Bisher wurde für die Erstausstattung der Konnektorboxen ein Fixbetrag von 1.014 Euro erstattet.

Die KBV befindet sich bereits mit dem GKV-Spitzenverband in den Finanzierungsverhandlungen für den Konnektortausch. Hierbei fordert die KBV eine vollumfängliche Finanzierung der mit dem Konnektortausch verbundenen Kosten durch die Krankenkassen.

Allerdings ist nach den Erfahrungen der Vergangenheit davon auszugehen, dass nicht in jedem Fall die Verkaufpreise den verhandelten Pauschalen entsprechen werden, möglicherweise kommen auch noch Kosten der Installation hinzu.

Bitte bestellen Sie rechtzeitig die benötigten TI-Komponenten!

Stimmen Sie mit Ihrem IT-Dienstleister einen Zeitplan zu den einzelnen Komponenten für die Bestellung und Installation ab, um die Verfügbarkeit der TI und damit die Arbeitsfähigkeit Ihrer Praxis zu erhalten.

Weiterer Ablauf

Sobald die Rahmenbedingungen, u. a. wie die der Höhe der Pauschalen und der Ablauf für die Erstattung feststehen, werden wir Sie über unsere Internetpräsenz als auch über die KVS-Mitteilungen zeitnah informieren.

Informationen

www.kvsachsen.de > Mitglieder > Telematikinfrastruktur

                                                           – SAVQ / han –