Ambulantes Operieren ab Januar 2023

Bessere Vergütung von Arthroskopie und Hernien-Eingriffen
Zum 1. Januar 2023 wurde die bessere Vergütung von Arthroskopie und Hernien-Eingriffen beschlossen. Die KBV informierten in ihren Praxisnachrichten .
Der Bewertungsausschuss hat hierfür mit Wirkung zum 1. Januar 2023 die Auf-nahme des Unterabschnitts 31.2.20 mit neuen Zuschlägen in den Einheitlichen Bewer-tungsmaßstab (EBM) beschlossen. Die Höhe der Zuschläge richtet sich nach der Katego-rie und dem damit verbundenen Eingriff.

Neue Zuschläge im Unterabschnitt 31.2.20 EBM:

Die Tabelle der ambulanten Operationen im Anhang 2 EBM wurde um die Spalte „Zuschlag Förderung“ erweitert.

Bitte beachten Sie, dass der Zuschlag nicht automatisch durch die KV Sachsen zugefügt wird, sondern der Zuschlag muss bei der Abrechnung aktiv angesetzt werden. Bei Simultaneingriffen werden die Zuschläge ebenfalls gewährt, sofern die OP-Verfahren (OPS-Kodes) förderungsfähig sind. Näheres hierzu finden Sie bei der KBV

Bitte achten Sie ebenfalls darauf, dass insbesondere bei Simultaneingriffen, alle OPS-Kodes für die entsprechend durchgeführten operativen Prozeduren zu dokumentieren sind. Dabei müssen alle Begründungen (OPS-Kodes, Gesamt-Schnitt-Naht-Zeit, etc.) in den vorgesehenen Feldkennungen zum Haupteingriff angegeben werden.

Weiterführende Informationen zum Ambulanten Operieren finden sie hier

Längere postoperative Nachbetreuung

Bei ausgewählten Patienten, die aufgrund ihres Gesundheitszustandes bzw. Alters bei Eingriffen nach Kapitel 31.2 EBM einer längeren postoperativen Überwachung bedürfen, kann eine längere Nachbeobachtung von bis zu 16 Stunden abgerechnet werden. Der EBM sieht eine Nachbeobachtung je nach Kategorie von 30 Minuten bis acht Stunden vor.

Neuer Abschnitt 31.3.3 EBM:

Ab der fünften Leistung im Anschluss an eine Leistung gemäß Abschnitt 31.3.2 EBM wird die Gebührenordnungsposition 31530 mit 68 Punkten bewertet.

Die GOP 31530 ist nur im Anschluss an die GOP 31501 bis 31507 berechnungsfähig bei:

• Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern, Kindern bis zum vollendeten 12. Lebensjahr

oder

• Patientinnen und Patienten ab dem 70. Lebensjahr mit geriatrischem Versorgungsbedarf und Frailty-Syndrom (Kombination von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, körperlicher und/oder gesteigerter Erschöpfung, muskulärer Schwäche, verringerter Ganggeschwindigkeit und verminderter körperlicher Aktivität)

und/oder

• Patientinnen und Patienten mit einer der folgenden Erkrankungen: dementielle Erkrankungen (F00-F02), Alzheimer-Erkrankung (G30), Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung (G20.1) und Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung (G20.2)

und/oder

• operativen Eingriffen der OP-Kategorie 5 bis 7 gemäß Anhang 2 zum EBM.

Wird die GOP 31530 bei operativen Eingriffen der Kategorien 5 bis 7 abgerechnet und es liegt keine patientenbezogene Abrechnungsvoraussetzung gemäß der Anstriche 1 bis 3 vor, ist dies in der Abrechnung medizinisch zu begründen. Die Begründung ist im freien Begründungstext (Feldkennung 5009) anzugeben.

Nicht abrechenbar ist die GOP 31530 im Anschluss an die Erbringung der GOP 31341 bis 31347 (laserchirurgische Eingriffe), 31350 und 31351 (intraoculare Eingriffe), 31362 (phototherapeutische Keratektomie), 31364 (Hornhautvernetzung mit Riboflavin) und 31371 bis 31373 (intraoculare Eingriffe mit Medikamenteneingabe).

Voraussetzung für die Berechnung des Zuschlages 31530 ist die Überschreitung der postoperativen Überwachungszeit. Die postoperative Überwachungszeit nach den Gebührenordnungspositionen 31501 bis 31507 und die verlängerte Nachbeobachtungszeit nach der Gebührenordnungsposition 31530 darf in Summe nicht das Doppelte der jeweiligen postoperativen Überwachungszeit übersteigen.

Als Berechnungsgrundlage für die Nachbeobachtung gelten folgende Zeiten:

• GOP 31501 - 0,5 Stunden
• GOP 31502 - 1 Stunde
• GOP 31503 - 2 Stunden
• GOP 31504 - 3 Stunden
• GOP 31505 - 4 Stunden
• GOP 31506 - 6 Stunden
• GOP 31507 - 8 Stunden

Beispiel:

Bei einem Eingriff an Knochen und Gelenken der Kategorie D2 (GOP 31132 – OPS-Kode 5-787.k6) wird für die Überwachung die GOP 31503 abgerechnet. Die Überwachungszeit wird um zwei Stunden überschritten. Somit kann zusätzlich die GOP 31530 noch viermal abgerechnet werden. (GOP 31503 = 2 Stunden und GOP 31530 viermal je vollendete 30 Minuten = 2 Stunden à sind in Summe 4 Stunden)

Die GOP 31530 wird von der KV Sachsen nicht automatisch zugesetzt.

Neue OPS-Kodes im Anhang 2 EBM

Zum 1. Januar 2023 wurden ebenfalls weitere OPS-Verfahren in den Anhang 2 des EBM aufgenommen, die bisher nur stationär möglich waren. Hierbei handelt es sich insbesondere um ergänzende Eingriffe in den Bereichen der Operationen am Nervensystem, an den Augen, am Herzen, am Verdauungstrakt, an den weiblichen Geschlechtsorganen, an anderen Knochen sowie arthroskopischen Gelenkoperationen und Operationen an der Hand.

Eingriffe der folgenden Bereiche sind ab 2023 ambulant möglich:

• Neurostimulatoren
• Rhythmuschirurgie (Erweiterung Schrittmacher, Defibrillatoren)
• Ophthalmochirurgie
• Proktologische und gynäkologische Eingriffe
• Athroskopische Gelenkeingriffe/Eingriffe an den Bewegungsorganen

Eine Übersicht der neuen OPS-Kodes finden Sie auf der Homepage der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) unter Themen A-Z à Ambulantes Operieren im Punkt „Größeres Leistungsspektrum: Neue Kodes im Anhang 2“. https://www.kbv.de/html/ambulantes_operieren.php

 Abrechnung/eng-silb -