Hinweise für die Abrechnung: Exakte Veranlassung der postoperativen Behandlung im Rahmen des ambulanten Operierens
Im Rahmen der Überprüfungen gemäß Abschnitt 31.4.1 EBM von postoperativen Behandlungen nach erfolgten ambulanten Operationen des Abschnittes 31.2 EBM wurde zunehmend festgestellt, dass auf den Überweisungen vom Operateur für den weiterbehandelnden Arzt der Auftrag nicht eindeutig definiert wird. Dadurch kommt es vermehrt zu Missverständnissen zwischen operierender und weiterbehandelnder Praxis, was gehäuft Doppelabrechnungen zur Folge hat.Auch nach belegärztlichen Operationen des Abschnittes 36.2 EBM kann der Belegarzt die postoperative Behandlung einer anderen Praxis mittels Überweisung übertragen. Gemäß § 4 des Belegarztvertrages rechnet der die Überweisung annehmende Arzt die entsprechende Leistung aus dem Abschnitt 31.4 EBM ab.
Aus o.g. Gründen soll wiederholt auf eine exakte Auftragserteilung durch Überweisung zur postoperativen Behandlung unter Angabe des OP-Datums und der berechnungsfähigen Leistungsziffer hingewiesen werden. Zudem ist darauf zu achten, dass der Auftrag zur postoperativen Behandlung vom Operateur nicht zusätzlich an eine andere Praxis und nicht an mehrere weiterbehandelnde Praxen erteilt werden darf.
Verschlüsselung für Praxisgebühr
Den Krankenkassen obliegt nach § 106a SGB V u.a. die Plausibilitätsprüfung von Zuzahlungen, speziell im Rahmen der Praxisgebühr. In diesem Zusammenhang liegen der Kassenärztlichen Vereinigung erste Anträge auf sachlich-rechnerische Richtigstellungen von Krankenkassen vor. Bitte achten Sie daher auf die exakte Verschlüsselung.
80030 > Praxisgebühr bezahlt
80031 > Überweisungsschein aus aktuellem Quartal
80032 > Zuzahlungsbefreiung von Kasse bestätigt
– Versicherte, die eine gültige Bescheinigung über die Zuzahlungsbefreiung wegen Erreichens der Belastungsgrenze vorlegen (§ 62 SGB V – GMG)
– Versicherte, die ein glaubhaftes Dokument Ihrer Krankenkasse zur Befreiung von der Praxisgebühr vorlegen (§ 65a SGB V – GMG), wie „Integrierte versorgung“ BKK, „gut DABEI“ DMP Knappschaft
80033 > Vorlage der Quittung
– bei Vertreterregelung
– von ambulanter Krankenhausbehandlung
– vom psychologischen Psychotherapeuten oder Kinder- und Jugendlichentherapeuten
– als Notfallquittung und Weiterbehandlung im Notfall
80040 > Behandlungsfälle mit ausschließlich
– Mutterschaftsvorsorge
– Impfungen
– Krebsfrüherkennungs- und Gesundheitsuntersuchungen
– ausschließliche Befundmitteilung
– Kassenwechsel
Keine Abrechnung von Sachkosten der Einmal-Abdecktücher neben Leistungen, die bereits Sachkosten enthalten
Bereits in den KVS-Mitteilungsen 6/2009 informierten wir Sie über die Abrechnungsmodalitäten der Einmalabdecksets/-tücher. Wir weisen Sie nochmals darauf hin, dass keine zusätzlichen Sachkosten für Einmal-Abdecktücher neben Leistungen, die bereits Sachkosten enthalten, abgerechnet werden dürfen, wie z.B. die Leistungen der
– gültigen IVOM-Vereinbarung (GOP 93100L/R),
– Kataraktvereinbarung (GOP 99105) und
– Ansatz der Kostenpauschalen nach GOP 40750 bis 40754 neben Arthroskopien.
Abrechnung von Laborleistungen
Aus gegebenem Anlass weisen wir darauf hin, dass mit der Einführung der Direktabrechnung durch Laborgemeinschaften, an Laborgemeinschaften überwiesene Laborleistungen nicht mehr durch die veranlassende Praxis abgerechnet werden können.
Leistungen als Bestandteil der Versicherten- bzw. Grundpauschale
Bitte beachten Sie auch, dass bestimmte ärztliche Leistungen nicht gesondert berechnungsfähig sind, sondern Bestandteil der Versicherten- bzw. Grundpauschalen oder sonstiger Leistungen sind. Eine Übersicht über diese Leistungen findet sich im Anhang 1 zum EBM. Eine Privatliquidation ist für solche Leistungen, soweit die GKV leistungspflichtig ist, nicht zulässig.
Vertrag Ärzte/Unfallversicherungsträger
Die Vertragspartner des Vertrages Ärzte/ Unfallversicherungsträger weisen darauf hin, dass der Neudruck für den Formtext F1050 (ärztliche Unfallmeldung) erhebliche Kosten verursacht. Dieser kann daher im Internet unter der Adresse der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung – www.dguv.de/formtexte/aerzte/index.jsp – für die weitere Verwendung heruntergeladen werden.
– Abrechnung/silb –
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